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On l’apprend souvent par hasard, lors d’une échographie ou d’un contrôle gynécologique de routine : l’utérus est « retourné vers l’arrière ». Pas de panique. Mais pas question non plus de banaliser ce que certaines femmes ressentent au quotidien. Douleurs pendant les règles, rapports difficiles, complications à la pose du stérilet… les impacts peuvent être bien réels, même si tout le monde ne les vit pas de la même façon.
Utérus rétroversé : une variante fréquente, pas une maladie
Un utérus rétroversé est simplement un utérus orienté vers l’arrière, en direction du rectum, plutôt que vers l’avant en s’appuyant sur la vessie. Cette position concerne entre 20 et 30 % des femmes, soit environ une femme sur cinq. Ce n’est pas une malformation, ni une pathologie à proprement parler : il s’agit d’une variante anatomique, parfois présente dès la naissance, parfois acquise après une grossesse, une endométriose, un fibrome ou encore la ménopause.
La grande majorité des femmes concernées n’éprouve strictement aucun symptôme et ne sait même pas que son utérus est dans cette position. C’est souvent lors d’un bilan de fertilité, d’une échographie pelvienne ou d’un examen de routine que la chose est détectée, presque par accident. Ce qui ne veut pas dire que les symptômes n’existent pas chez d’autres : ils sont simplement très variables d’une femme à l’autre.
Il existe deux formes : la rétroversion primaire, sans cause identifiée, présente dès le développement embryonnaire ; et la rétroversion secondaire, liée à un événement de vie — chirurgie pelvienne, accouchement difficile, ou encore une pathologie comme l’endométriose qui crée des adhérences et « tire » l’utérus vers l’arrière.
Règles douloureuses et rapports sexuels : les symptômes les plus courants
Lorsqu’un utérus rétroversé provoque des troubles, les dysménorrhées arrivent en tête. L’orientation postérieure de l’utérus peut gêner l’écoulement du sang menstruel, générant une pression dans le bas-ventre et des crampes plus intenses, surtout en début de règles. Ces douleurs pelviennes et sacro-lombaires sont le symptôme le plus fréquemment rapporté par les femmes concernées.
Les dyspareunies profondes — douleurs pendant les rapports sexuels — constituent l’autre symptôme caractéristique. Le col de l’utérus, orienté vers le rectum, est exposé à une pression directe lors de pénétrations profondes, selon les positions. Ces douleurs ne surviennent pas systématiquement ni avec toutes les positions. Changer d’angle, ralentir le rythme ou laisser la femme guider la profondeur de pénétration suffit souvent à les atténuer sensiblement.
D’autres symptômes peuvent s’y ajouter, plus diffus :
- une sensation de pesanteur ou de pression dans le bas-ventre, surtout en fin de cycle
- des troubles du transit : constipation, douleurs à la défécation, liées à la proximité de l’utérus avec le rectum
- des envies fréquentes d’uriner ou, à l’inverse, une certaine difficulté à vider la vessie
- des douleurs lombaires basses, parfois confondues avec une lombalgie classique
Ces manifestations restent inconstantes : beaucoup de femmes avec un utérus rétroversé n’en éprouvent aucune. D’autres les vivent de manière invalidante, surtout lorsqu’une pathologie associée comme l’endométriose est en cause.
Stérilet, grossesse, fertilité : ce qui change vraiment
La pose d’un stérilet (DIU) reste possible avec un utérus rétroversé, mais elle est techniquement plus délicate. L’angle particulier du col utérin complique l’introduction du dispositif, et le risque de perforation utérine lors de la pose peut être augmenté. Une échographie pelvienne préalable est recommandée pour visualiser précisément la position de l’utérus et ajuster la technique. Si la rétroversion est liée à une endométriose ou un fibrome, le DIU au cuivre peut être contre-indiqué car il tend à intensifier les saignements.
Du côté de la fertilité, le message est clair et cohérent dans la littérature médicale : un utérus rétroversé n’entraîne pas en lui-même de troubles de la fertilité. Les femmes concernées ne rencontrent pas davantage de difficultés à concevoir. Si une difficulté à tomber enceinte est constatée, elle a une autre cause, souvent une pathologie associée à la rétroversion, comme l’endométriose ou les fibromes.
Pendant la grossesse, la situation se régularise naturellement. Entre la 10e et la 12e semaine, le volume de l’utérus augmente suffisamment pour qu’il bascule spontanément vers l’avant. Dans de rares cas, cette correction ne s’opère pas d’elle-même et le médecin peut réaliser une manœuvre vaginale pour éviter un enclavement dans le bassin — sans conséquence pour la grossesse elle-même ni pour l’accouchement.
Faut-il traiter un utérus rétroversé ?
Dans la grande majorité des cas, aucun traitement n’est nécessaire ni justifié. Si les symptômes sont absents ou supportables, il n’y a tout simplement rien à faire. Lorsque les douleurs deviennent invalidantes, le médecin peut proposer un test au pessaire — un dispositif souple inséré dans le vagin pour repositionner l’utérus temporairement — afin de vérifier que les symptômes sont bien liés à la rétroversion et non à une autre cause.
La chirurgie, qui peut corriger la position de l’utérus, n’est envisagée qu’en dernier recours, lorsque la douleur est sévère, chronique et résistante aux autres approches. Dans tous les cas, c’est un gynécologue qui oriente vers la prise en charge adaptée, en fonction du tableau clinique complet de chaque femme.
Il est important de rappeler que cet article n’a pas vocation à remplacer un suivi médical. Si vous ressentez des douleurs pelviennes persistantes, des règles particulièrement douloureuses ou une gêne lors des rapports sexuels qui altère votre qualité de vie, consultez votre gynécologue sans attendre. Seul un examen clinique permet d’établir un diagnostic précis et d’écarter une pathologie sous-jacente comme l’endométriose.